Πολύποδες χοληδόχου κύστης

  Οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης αναγνωρίζονται με μεγαλύτερη συχνότητα σήμερα λόγω της ευρείας εξάπλωσης της χρήσης των υπερήχων, για τη διαγνωστική προσπέλαση των ενοχλημάτων του ανώτερου πεπτικού, καθώς και λόγω της τελειοποίησης της τεχνολογίας των χρησιμοποιούμενων συσκευών.

  Οι πολύποδες σχεδόν πάντα είναι ασυμπτωματικοί. Αποτελούν εύρημα στο 3-7 % των υπερηχογραφιών εξετάσεων και βρίσκονται στο 2-12 % των χειρουργικών παρασκευασμάτων μετά από χολοκυστεκτομή.

  Οι πολύποδες μπορεί να είναι :

  • Χολιστερινικοί πολύποδες. Αποτελούν τους πιο συχνούς πολύποδες. Είναι καλοήθεις, πολλαπλοί, μικρότεροι του 1 εκατοστού και έχουν τυπική υπερηχογραφική εικόνα έμμισχου πολύποδα.
  • Αδενομυωμάτωση. Καλοήθη πάθηση που συνδυάζει την παρουσία ενός μεγάλου πολύποδα > 1 εκατοστού και την παρουσία μικροκύστεων στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης.
  • Αδένωμα. Καλοήθης πολύποδας συνήθως μεγαλύτερος από 1 εκατοστό.
  • Αδενοκαρκίνωμα. Κακοήθης πολύποδάς μεγαλύτερος από 1 εκατοστό.

  Ενδείξεις κακοήθειας είναι :

  • Μεγάλη ηλικία του ασθενούς.
  • Μέγεθος του πολύποδα πάνω από 1 εκατοστό.
  • Αύξηση του μεγέθους σε σχέση με προηγούμενη εξέταση.
  • Συνύπαρξη χολολιθίασης.

 

Ο ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΟΥ ΕΚΑΤΟΣΤΟΥ

 

  Στην περίπτωση της χειρουργικής αντιμετώπισης των πολυπόδων ισχύει ο κανόνας του εκατοστού ( για μερικούς 0.6 του εκατοστού), όταν δηλαδή ο ένας ή το σύνολο των πολυπόδων είναι έως 1 εκατοστό συνίσταται παρακολούθηση με υπερηχογράφημα. Εάν ξεπερνά το 1 εκατοστό, συνιστάται χολοκυστεκτομή λόγω πιθανότητας κακοήθειας.

 

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΓΙΑ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ

 

  • Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Αποτελεί τη χειρουργική τεχνική εκλογής τα τελευταία 40 περίπου χρονια. Ήταν το 1987 όταν πραγματοποιήθηκε η πρώτη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Αποτελεί περίτρανα την απόλυτη ένδειξη χειρουργικής τεχνικής της γενικής χειρουργικής. Μέσα από 4 ή 3 μικρές οπές τοποθετούμε τα εργαλεία και την κάμερα για να εκτελέσουμε την χολοκυστεκτομή. Τα οφέλη πάρα πολλα :
    • Μικρό χειρουργικό τραύμα.
    • Μεγέθυνση εικόνων 10-15 φορές, καλύτερος φωτισμός με αποτέλεσμα καλύτερη εικόνα και προσοχή στην λεπτομέρεια.
    • Μικρότερη απώλεια αίματος.
    • Μικρότερος τραυματισμός των ιστών.
    • Γρήγορη ανάρρωση.
    • Γρήγορη έξοδο από το νοσοκομείο.
    • Ταχεία επάνοδο στην εργασία.
    • Χαμηλότερο κόστος νοσηλείας.
    • Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές (διαπύηση, διάσπαση, κήλη κ.λπ.).
    • Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος.
    • Λιγότερες αναπνευστικές και καρδιαγγειακές επιπλοκές.
    • Μείωση της επίπτωσης δημιουργίας μετεγχειρητικών συμφύσεων.
  • Ανοιχτή χολοκυστεκτομή. Τομή υποπλεύρια δεξιά ( Τομή Kocher ) μήκους 10-15 εκατοστά με διατομή του δεξιού τμήματος του ορθού κοιλιακού μυός και του ένατου θωρακικού νεύρου. Επέμβαση αρκετά επίπονη που αποτελούσε την τεχνική εκλογής πριν μερικά χρονια. Σήμερα, εκτελείται μόνο σε περίπτωση μετατροπής από λαπαροσκοπική λόγω δυσκολιών. Ο σύγχρονος χειρουργός οφείλει να γνωρίζει την ανοιχτή τεχνική καθώς και την σωστή στιγμή που θα μετατρέψει την λαπαροσκοπική σε ανοιχτή προς όφελος του ασθενούς.
  • Ρομποτική χολοκυστεκτομή. Τα τελευταία χρόνια η ρομποτική χειρουργική έχει κάνει τεράστια βήματα. Έτσι και στην περίπτωση της χολοκυστεκτομής αποτελεί μια σύγχρονη τεχνική, με οφέλη ανάλογα της λαπαροσκοπικής. Το κόστος και η χρονοβόρος διαδικασία στησίματος του ρομπότ δεν την καθιστούν ανώτερη της λαπαροσκοπικής.

 

fShare
0
Pin It