Θυρεοειδής Αδένας

 

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ο πρώτος που δημιουργείται. Βρίσκεται στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου έχει βάρος 15-20 γραμμάρια και διαστάσεις 5x3x2 εκατοστά. Αποτελείται από 2 λοβούς εκατέρωθεν της τραχείας και ενώνονται με τον ισθμό ακριβώς μπροστά της. Ο θυρεοειδής αδένας ελέγχει τον ανθρώπινο μεταβολισμό.

 

 

ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ

  • Τ3 ( Τριιωδοθυρονίνη ).
  • Τ4 ( Λεβοθυροξίνη ).
  • Καλσιτονίνη.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

  • Μέτρηση TSH ( Θυρεοτροπίνη, εκκρίνεται από την υπόφυση ).
  • Μέτρηση Τ3 και Τ4.
  • Μέτρηση της θυρεοσφαιρίνης ( Tg ).
  • Θυρεοειδικά αντισώματα ( TPOAb - TgAb - TRAb - TSAB - TBAb - TGI ).

ΑΝΤΙΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

  • Θειοναμίδες ( Προπιοθειουρακίλη – Μεθιμαζόλη – Καρβιμαζόλη ).
  • Αναστολείς ιόντων ( Lugol ).
  • Αναστολείς παραγωγής Τ3.
  • Αναστολείς της περιφερικής δράσης των θυρεοειδικών ορμονών ( β - αναστολείς ).
  • Ραδιενεργό ιώδιο.

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

  • Υπερηχογράφημα ( Εξέταση εκλογής – Δίνει την δυνατότητα να γίνει κατευθυνόμενη FNA του ύποπτου όζου ).
  • Σπινθηρογράφημα ( Λειτουργική εικόνα του αδένα ).
  • Αξονική και μαγνητική τομογραφία.
  • Positron Emission Tomography ( PET ).

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

  • Αγενεσία ( Ασύμβατη με την ζωή ).
  • Διαταραχές καθόδου.
  • Ατελής σύγκλειση ( Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου ).

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ

  • Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη ή Νόσος Graves. Αυτοάνοσος πάθηση με γενετική προδιάθεση και επικράτηση στις γυναίκες. Παρουσιάζει :
    • Εξόφθαλμο ή μυξοίδημα.
    • Δυσανεξία στη ζέστη.
    • Εφίδρωση.
    • Αίσθημα παλμών.
    • Τρόμος, πολυφαγία.
    • Πολυδιψία.
    • Διαταραχές ύπνου.
    • Μυϊκός κάματος.
    • Κολπική μαρμαρυγή.
    • Στηθαγχική κρίση.
    • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη ( Θυρεοτοξίκωση η οποία έχει ως αίτιο την πολυοζώδη βρογχοκήλη. ).
  • Τοξικό αδένωμα ( Μονήρης όζος και υπερθυρεοειδισμός ).

ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ

  • Πρωτοπαθής ( Εγγενή πάθηση, ιατρογενή αφαίρεση ή καταστροφή, δράση αντιθυρεοειδικών φαρμάκων, έλλειψη ιωδίου, τοπική ακτινοβολία ). Στους ενήλικες η πιο συχνή αιτία είναι η θυρεοειδίτιδα Hashimoto.
  • Δευτεροπαθής ( Βλάβη της υπόφυσης ).

Στα νεογέννητα ο υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από σημαντικές και μερικές φορές αμετάκλητες διαταραχές ανάπτυξης ( νανισμός ) και νοητικής καθυστέρησης, γνωστή ως κρετινισμός.

Στους ενήλικες αφορά κατά κανόνα στις γυναίκες 80 % και οφείλεται σε θυρεοειδίτιδα Hashimoto. Τα κλασικά συμπτώματα είναι :

  • Κούραση.
  • Πονοκέφαλος.
  • Δυσκοιλιότητα.
  • Ξηροδερμία.
  • Μυϊκές κράμπες.
  • Αύξηση βάρους.
  • Οιδηματώδες και χλωμό πρόσωπο με βραχνή φωνή.

ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΕΣ

  • Θυρεοειδίτιδα Hashimoto ( Αυτοάνοση πάθηση. Προσβάλλει το 10 % του πληθυσμού κυρίως γυναίκες 9:1. Συχνότερη αιτία υποθυρεοειδισμού και βρογχοκήλης. Τα Θυρεοειδικά αντισώματα TPOAb αυξάνονται. ).
  • Μετά τον τοκετό θυρεοειδίτιδα.
  • Υποξεία θυρεοειδίτιδα.
  • Θυρεοειδίτιδα από Αμιωδαρόνη.
  • Οξεία θυρεοειδίτιδα.
  • Θυρεοειδίτιδα Riedel.

ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

  • Απλή βρογχοκήλη. ( Διόγκωση του αδένα η οποία δεν συνοδεύεται από υπερλειτουργεία, φλεγμονή ή κακοήθεια. ).
  • Πολυοζώδης βρογχοκήλη. ( Παρουσία πολλαπλών όζων χωρίς κλινική συμπτωματολογία. ).
  • Μονήρης όζος ή επικρατών όζος θυρεοειδούς. ( Ένας όζος ενώ ο υπόλοιπος αδένας φαίνεται φυσιολογικός. )

ΚΑΡΚΙΝΟΙ

Οι καρκίνοι του θυρεοειδούς παρουσιάζουν ένα μεγάλο εύρος συμπεριφορών , από ασήμαντο εύρημα σε θυρεοειδεκτομή για άλλο λόγο, καλό διαφοροποιημένο καρκίνο έως αδιαφοροποίητο με κακή εξέλιξη. Ευτυχώς το 98 % των καρκίνων είναι διαφοροποιημένο με καλή πρόγνωση.

 

  • Θηλώδης καρκίνος ( Είναι ο πιο συχνός 80 % και με την καλύτερη πρόγνωση καρκίνος του θυρεοειδή, με πολυκεντρική εντόπιση, τραχηλικές λεμφαδενικές μεταστάσεις στο 30 – 40 % ).
  • Θυλακιώδης καρκίνος ( 10 – 20 % των καρκίνων του θυρεοειδή, διήθηση αγγείων και διήθηση της κάψας του όγκου, για τον λόγο αυτόν δεν κάνουμε ταχεία βιοψία και FNA, απομακρυσμένες μεταστάσεις 30 % κατά την διάγνωση, λεμφαδενικές μεταστάσεις 10 % ).
  • Καρκίνος από κύτταρα Huerthle ( 5 % των καρκίνων του θυρεοειδή ).
  • Μυελοειδής καρκίνος ( 7 % των καρκίνων του θυρεοειδή, προέρχεται από τα παραθυλακιώδη κύτταρα ή κύτταρα C. 75 % εμφανίζεται με σποραδική μορφή και το υπόλοιπο 25 % ως οικογενής μορφή. Δίνει λεμφαδενικές μεταστάσεις ).
  • Αναπλαστικός καρκίνος ( 1 – 2 % των καρκίνων του θυρεοειδή, εμφανίζεται σε ηλικιωμένους αρρώστους και είναι ένα από τα πλέον επιθετικά και θανατηφόρα νεοπλάσματα ).
  • Λέμφωμα θυρεοειδούς.
  • Μεταστατικοί καρκίνοι.

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ

  • Τομή εγκάρσια τραχηλική μήκους περίπου 5 εκατοστών.
  • Παρασκευή και αφαίρεση του αδένα ( ολική θυρεοειδεκτομή στις περισσότερες περιπτώσεις ).
  • Λεμφαδενικός καθαρισμός όπου απαιτείται.
  • Απαιτητική επέμβαση λόγω γειτνίασης με ανατομικές δομές όπως νεύρα, αγγεία, τραχεία και οισοφάγος.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  •  Φλεγμονή του τραύματος.
  •  Αιμορραγία.
  •  Υποπαραθυρεοειδισμός.
  •  Τραυματισμός των νεύρων.
Pin It