Αποτελεί την πιο συχνή αιτία οξείας χειρουργικής κοιλίας. Ο δια βίου κίνδυνος είναι 7 – 12 %. Προσβάλει όλες τις ηλικίες κυρίως όμως 10 έως 30 χρονών. Αναλογία άνδρες γυναίκες 2:1 και μετά τα 25 χρόνια 1:1.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Στο 90 % των περιπτώσεων η οξεία σκωληκοειδίτιδα οφείλεται σε απόφραξη του αυλού. Η απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε κοπρόλιθο ή σε ξένο σώμα ( κουκούτσι από φρούτο ). Σε νεαρά άτομα αιτίες απόφραξης μπορεί να είναι η υπερπλασία του λεμφικού ιστού ή ακόμα και ο ινώδης ουλώδης ιστός που σχηματίζεται σε διάφορα λοιμώδη νοσήματα. Στο 40 % η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να γίνει δευτεροπαθώς με αιματογενή διασπορά συνυπάρχουσας λοίμωξης ( λοίμωξη ανωτέρου αναπνευστικού ή ιλαρά κλπ. ). Λόγω της απόφραξης αυξάνει η ενδοαυλική πίεση αποφράσσοντας αρχικά την λεμφική και την φλεβική κυκλοφορία και στην συνέχεια την αρτηριακή. Αυτό οδηγεί διαδοχικά σε ισχαιμία, νέκρωση, γάγγραινα και ρήξη.
ΣΤΑΔΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ
- Καταρροϊκή.
- Πυώδη.
- Αιμορραγικό ή νεκρωτικό στάδιο.
- Γάγγραινα.
- Ρήξη.
Στις περιπτώσεις που η εξέλιξη προς το νεκρωτικό στάδιο είναι πιο αργή τότε δημιουργείται η περισκωληκοειδική φλεγμονώδης μάζα ( Plastron ). Η τήξη της σκωληκοειδούς και η άθροιση νεκρωμάτων και πύου δημιουργούν απόστημα.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ποικίλει ανάλογα με την θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης και το στάδιο της φλεγμονής. Ο ασθενής παρουσιάζει όψη πάσχοντος. Παραμένει ακίνητος αφού η αλλαγή θέσης αυξάνει τον πόνο. Συχνά παρουσιάζει δεκατική πυρετική κίνηση ( έως 38 C ).
Κοιλιακό άλγος 100 %. Αρχικά ήπιο εντοπίζεται παρομφαλικά αντανακλώντας στο επιγάστριο. Αργότερα εντοπίζεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.- Ανορεξία – αδυναμία – καταβολή 90 %.
- Ναυτία – εμετός 70 %.
- Διάρροια 10 %.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
- Διάτρηση.
- Περιτονίτιδα.
- Plastron.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
- Ρήξη ωοθυλακίου.
- Εξωμήτριος κύηση.
- Συστροφή ωοθήκης.
- Ενδομητρίωση.
- Εξαρτηματίτιδα.
- Διάτρηση δωδεκαδακτύλου.
- Τελική ειλείτιδα.
- Νόσος Crohn.
- Φλεγμονή μεκκελείου απόφυσης.
- Συστροφή όρχι.
- Μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα.
- Ουρητηρολιθίαση.
- Χολοκυστίτιδα/κολικός χοληφόρων.
ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
- Γενική αίματος ( Λευκοκυττάρωση > 10000 mm3 ).
- Crp.
- ΤΚΕ.
- Υπερηχογράφημα κοιλίας.
- Αξονική τομογραφία.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Είναι πάντα χειρουργική !!!!!
Η αντιβιοτική αγωγή περιορίζει την φλεγμονή δεν άρει όμως το αίτιο. Πρώτα γίνεται η αναζωογόνηση του ασθενή με υγρά, ηλεκτρολύτες, αντιβιοτικά. Μετά ο ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο.
ΑΝΟΙΚΤΗ, ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ Ή ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ
Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής είναι πλέον γνωστά σε όλους μας.
- Ελάχιστο χειρουργικό τραύμα ( Συνολικά 3 μικρές οπές ).
- Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος.
- Άμεση κινητοποίηση, ανάρρωση, επιστροφή στην καθημερινότητα.
- Ελάχιστες επιπλοκές χειρουργικού τραύματος.
- Σχεδόν υποχρεωτική στα νεαρά κορίτσια λόγω γυναικολογικών παθήσεων ( Λαπαροσκόπηση ).
Η ρομποτική σκωληκοειδεκτομή δεν υπερέχει της λαπαροσκοπικής, επομένως δεν έχει ένδειξη λόγω κόστους.
Σε περίπτωση ανοικτής χειρουργικής αντιμετώπισης η τομή ( Mc Burney, Rockey Davis, Lanz, ανάλογα με τον σωματότυπο του ασθενή ) είναι περίπου 5 -7 εκατοστά στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς.
