Οξεία Σκωληκοειδίτιδα

Αποτελεί την πιο συχνή αιτία οξείας χειρουργικής κοιλίας. Ο δια βίου κίνδυνος είναι 7 – 12 %. Προσβάλει όλες τις ηλικίες κυρίως όμως 10 έως 30 χρονών. Αναλογία άνδρες γυναίκες 2:1 και μετά τα 25 χρόνια 1:1.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Στο 90 % των περιπτώσεων η οξεία σκωληκοειδίτιδα οφείλεται σε απόφραξη του αυλού. Η απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε κοπρόλιθο ή σε ξένο σώμα ( κουκούτσι από φρούτο ). Σε νεαρά άτομα αιτίες απόφραξης μπορεί να είναι η υπερπλασία του λεμφικού ιστού ή ακόμα και ο ινώδης ουλώδης ιστός που σχηματίζεται σε διάφορα λοιμώδη νοσήματα. Στο 40 % η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να γίνει δευτεροπαθώς με αιματογενή διασπορά συνυπάρχουσας λοίμωξης ( λοίμωξη ανωτέρου αναπνευστικού ή ιλαρά κλπ. ). Λόγω της απόφραξης αυξάνει η ενδοαυλική πίεση αποφράσσοντας αρχικά την λεμφική και την φλεβική κυκλοφορία και στην συνέχεια την αρτηριακή. Αυτό οδηγεί διαδοχικά σε ισχαιμία, νέκρωση, γάγγραινα και ρήξη.

ΣΤΑΔΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ

  1. Καταρροϊκή.
  2. Πυώδη.
  3. Αιμορραγικό ή νεκρωτικό στάδιο.
  4. Γάγγραινα.
  5. Ρήξη.

Στις περιπτώσεις που η εξέλιξη προς το νεκρωτικό στάδιο είναι πιο αργή τότε δημιουργείται η περισκωληκοειδική φλεγμονώδης μάζα ( Plastron ). Η τήξη της σκωληκοειδούς και η άθροιση νεκρωμάτων και πύου δημιουργούν απόστημα.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ποικίλει ανάλογα με την θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης και το στάδιο της φλεγμονής. Ο ασθενής παρουσιάζει όψη πάσχοντος. Παραμένει ακίνητος αφού η αλλαγή θέσης αυξάνει τον πόνο. Συχνά παρουσιάζει δεκατική πυρετική κίνηση ( έως 38 C ).

  • Κοιλιακό άλγος 100 %. Αρχικά ήπιο εντοπίζεται παρομφαλικά αντανακλώντας στο επιγάστριο. Αργότερα εντοπίζεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.
  • Ανορεξία – αδυναμία – καταβολή 90 %.
  • Ναυτία – εμετός 70 %.
  • Διάρροια 10 %.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Διάτρηση.
  • Περιτονίτιδα.
  • Plastron.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

  • Ρήξη ωοθυλακίου.
  • Εξωμήτριος κύηση.
  • Συστροφή ωοθήκης.
  • Ενδομητρίωση.
  • Εξαρτηματίτιδα.
  • Διάτρηση δωδεκαδακτύλου.
  • Τελική ειλείτιδα.
  • Νόσος Crohn.
  • Φλεγμονή μεκκελείου απόφυσης.
  • Συστροφή όρχι.
  • Μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα.
  • Ουρητηρολιθίαση.
  • Χολοκυστίτιδα/κολικός χοληφόρων.

ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

  • Γενική αίματος ( Λευκοκυττάρωση > 10000 mm3 ).
  • Crp.
  • ΤΚΕ.
  • Υπερηχογράφημα κοιλίας.
  • Αξονική τομογραφία.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Είναι πάντα χειρουργική !!!!!

Η αντιβιοτική αγωγή περιορίζει την φλεγμονή δεν άρει όμως το αίτιο. Πρώτα γίνεται η αναζωογόνηση του ασθενή με υγρά, ηλεκτρολύτες, αντιβιοτικά. Μετά ο ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο.

ΑΝΟΙΚΤΗ, ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ Ή ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής είναι πλέον γνωστά σε όλους μας.

  • Ελάχιστο χειρουργικό τραύμα ( Συνολικά 3 μικρές οπές ).
  • Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος.
  • Άμεση κινητοποίηση, ανάρρωση, επιστροφή στην καθημερινότητα.
  • Ελάχιστες επιπλοκές χειρουργικού τραύματος.
  • Σχεδόν υποχρεωτική στα νεαρά κορίτσια λόγω γυναικολογικών παθήσεων (  Λαπαροσκόπηση ).  

Η ρομποτική σκωληκοειδεκτομή δεν υπερέχει της λαπαροσκοπικής, επομένως δεν έχει ένδειξη λόγω κόστους.

Σε περίπτωση ανοικτής χειρουργικής αντιμετώπισης η τομή ( Mc Burney, Rockey Davis, Lanz, ανάλογα με τον σωματότυπο του ασθενή ) είναι περίπου 5 -7 εκατοστά στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. 

 

 

 

 

fShare
0
Pin It