Περιεδρικό Απόστημα

Το περιεδρικό απόστημα είναι μια οξεία φλεγμονώδη κατάσταση, με συλλογή πύου ανάμεσα στους ιστούς που περιβάλλουν τον πρωκτό. Είναι μια συχνή, επώδυνη και πολλές φορές ιδιαίτερα βαριά λοίμωξη, που επεκτείνεται ταχύτατα και χρήζει άμεσης χειρουργικής επέμβασης.

Οι παράγοντες κινδύνου για την δημιουργία περιεδρικού αποστήματος είναι :

  • Φλεγμονή των αδένων των κρυπτών ( 90% των αποστημάτων ). Οι αδένες αυτοί παράγουν βλέννη ώστε να διευκολύνουν την αφόδευση.
  • Λοιμώξεις στους θύλακες των τριχών.
  • Λοιμώξεις στους ιδρωτοποιούς και σμηγματογόνους αδένες του πρωκτού.
  • Τραυματισμοί και κακώσεις της περιοχής.
  • Εξαιτίας επιλεγμένων ραγάδων και αιμορροΐδων.
  • Άλλες παθολογίες όπως νόσος Crohn, ελκώδης κολίτιδα, κακοήθη νοσήματα, εκκολπωματίτιδα, φυματίωση του εντέρου και ως επιπλοκή άλλων χειρουργικών επεμβάσεων.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΔΙΑΚΡΙΣΗ

Ανάλογα με την σχέση που έχει με τους ανελκτύρες μύες του πρωκτού, το περιεδρικό απόστημα διακρίνεται σε :

 

  • Υψηλό (10% – 20 %).
  • Χαμηλό (80% - 90%).

 

Ανάλογα με τους σφιγκτήρες μύες του πρωκτού διακρίνεται σε :

 

  1. Περιεδρικό ή περιπρωκτικό ή υποδόριο ( 49% - 45% ).
  2. Ευθυισχιακό.
  3. Υποβλεννογόνιο.
  4. Διασφιγκτηριακό.
  5. Άνωθεν του ανελκτύρα μυ.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η κλινική εικόνα του περιεδρικού αποστήματος εξαρτάται κυρίως από την θέση του. Στα χαμηλά και υποδόρια αποστήματα κυριαρχεί ο πόνος, ιδίως κατά την βάδιση και το κάθισμα. Υπάρχει έντονη σκληρία, ερυθρότητα στην περιοχή και πόνος στην ψηλάφηση. Στα υψηλά ή ευθυισχιακά και βαθύτερα αποστήματα, ο πόνος είναι ηπιότερος, βύθιος με αίσθημα βάρους στην περιοχή. Τα συμπτώματα είναι εντονότερα κατά την αφόδευση και συνοδεύονται από κακουχία, πυρετό με ρίγος, δυσουρικά ενοχλήματα ενώ σε παραμελημένες περιπτώσεις υπάρχει κίνδυνος σήψης.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διάγνωση γίνεται με :

  • Λήψη ιστορικού του ασθενή.
  • Επισκόπηση και δακτυλική εξέταση καθώς και ψηλάφηση του αποστήματος.
  • Αιματολογικές εξετάσεις ( Γενική αίματος, ΤΚΕ, CRP ).
  • Ορθοσκόπηση και σιγμοειδοσκόπηση.
  • Απεικονιστικός έλεγχος ( CT, MRI, ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα ).

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία του περιεδρικού αποστήματος είναι χειρουργική. Η παροχέτευση του αποστήματος σε συνδυασμό με χρήση αντιβιοτικής αγωγής είναι η θεραπεία εκλογής. Σε βαριές σηπτικές καταστάσεις η παράκαμψη του εντερικού αυλού με την κατασκευή μιας κολοστομίας είναι μονόδρομος. Ο χειρουργός πρέπει να είναι άριστος γνωστής της ανατομίας της περιοχής ώστε να προσφέρει στον ασθενή μόνιμη θεραπεία χωρίς επιπλοκές.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Οι επιπλοκές ενός μη παροχετευμένου ή ενός κακός παροχετευμένου αποστήματος είναι :

  • Συρίγγιο.
  • Απώλεια ιστών λόγω της εκτεταμένης νέκρωσης.
  • Ακράτεια λόγω βλάβης των σφιγκτήρων.
  • Γενικευμένη σήψη και θάνατος.
fShare
0
Pin It