Αχαλασία Οισοφάγου

Η αχαλασία είναι μια διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου η οποία χαρακτηρίζεται από απουσία περισταλτισμού και αδυναμία χαλάρωσης του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα κατά την κατάποση ( α – χάλασις ). Προσβάλει 10 άτομα ανά 100000 πληθυσμού και είναι συχνότερη στους άνδρες.

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη. Πιθανολογείται η νευρογενής εκφύλιση η οποία μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής στα πλαίσια ιογενούς αιτιολογίας ( έρπης ζωστήρα ), συστηματικών και αυτοάνοσων παθήσεων, νεοπλασιών καθώς και της νόσου του Chagas ( Trypanosoma Cruzi ).

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

  • Δυσφαγία : Το κυριότερο σύμπτωμα. Αρχίζει με τα υγρά ενώ τα στέρεα, λόγω βαρύτητας μπορούν και περνούν στο στόμαχο ( παράδοξη δυσφαγία ). Με την εξέλιξη της νόσου έχουμε δυσφαγία και στα στέρεα.
  • Οισοφαγίτιδα : Με την πάροδο του χρόνου ο οισοφάγος διατείνεται με αποτέλεσμα την συγκέντρωση τροφών στο τελικό τμήμα του ( μεγαοισοφάγος ).
  • Αναγωγή άπεπτων τροφών : Με αποτέλεσμα εισροφήσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα.
  • Οπισθοστερνικό άλγος, καούρα.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

  • Ακτινογραφία με βάριο : Χαρακτηριστική εικόνα του διατεταμένου και ελικοειδούς οισοφάγου ( μεγαοισοφάγος ) με περιφερική στένωση στο ύψος του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, που μοιάζει με ράμφος πουλιού.
  • Ενδοσκόπηση : Χαρακτηριστική άνεση στην προώθηση του ενδοσκοπίου. Εκτίμηση της οισοφαγίτιδας καθώς και λήψη βιοψιών.
  • Μανομετρία : Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την μανομετρία του οισοφάγου.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

  • Φαρμακευτική αγωγή : Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου προσφέρουν προσωρινή βοήθεια σε κάποιους ασθενείς.
  • Ενδοσκοπική θεραπεία :
  • Διαστολές του ΚΟΣ με χρήση μπαλονιού προσφέρει ανακούφιση στον ασθενή για κάποιους μήνες.
  • POEM ( Per oral endoscopic myotomy ). Μυοτομή διαμέσου του βλεννογόνου του οισοφάγου εφαρμόζεται τα τελευταία χρόνια με πολύ καλά αποτελέσματα.
  • Χειρουργική θεραπεία : Μυοτομή κατά Heller. Τομή των μυϊκών ινών του τελικού οισοφάγου και του αρχικού τμήματος του στομάχου συνοδευόμενη από Θολοπλαστική κατά Dor 180ο ( όχι Nissen 360ο ).

Με την λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική  ο χειρουργός κατορθώνει να έχει πρόσβαση σε μια πολύ δύσκολη ανατομικά περιοχή. Η μεγέθυνση της εικόνας καθώς και τα μακριά εργαλεία βοηθούν τον χειρουργό να εκτελέσει τους λεπτούς χειρισμούς που απαιτεί η επέμβαση αυτή, προς όφελος πάντα του ασθενή.  

fShare
0
Pin It