Ομφαλοκήλη

Η ομφαλοκήλη αποτελεί το 15% των κηλών και είναι 2 φορές πιο συχνή στίς γυναίκες σε σχέση με τους άνδρες. Είναι το αποτέλεσμα, είτε ελλιπούς σύγκλισης του ομφαλικού ανοίγματος, κατα τη νεογνική ηλικία, είτε εξασθένησης του ομφαλικού δακτυλίου αργότερα κατά την ενήλικη ζωή.

Στα παιδιά θεωρείται συγγενής και το 90 % των κηλών αυτών κλείνει αυτόματα εώς την ηλίκια των 6 ετών. Στούς ενήλικες, η ομφαλοκήλη εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες μέσης ηλικίας και ιδιαίτερα σε πολύτοκες. Το 10 % αναφέρει την υπαρξει  της ομφαλοκήλης απο την παιδική ηλικία.

Το χάσμα  της κήλης έχει συνήθως διάμετρο 2-3 εκατοστά, αλλά μπορεί να φτάσει τα 10. Έχει συχνά στενό αυχένα, γεγονός που προδιαθέτει σε περίσφιξη. Το περιεχόμενο  είναι το επίπλουν, το λεπτό ή ακόμα και το παχύ έντερο.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

Ο ομφαλικός δακτύλιος δημιουργείται κατά την εμβρυϊκή περίοδο, έχει μικρό εύρος, επιτρέποντας τη δίοδο μόνο των ομφαλικών αγγειων. Κατά την γέννηση, με την απολίνωση ( δέσιμο ) του ομφάλιου λώρου, τα αγγεία θρομβώνονται και ο δακτύλιος αποφράσσεται με ουλώδη ιστό. Αν η διαδικασία αυτή διακοπή για οποιοδήποτε λόγο και ο δακτύλιος παραμείνει ανοικτός, θα δημιουργηθεί ομφαλοκήλη.

 

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 

Η κλινική εικόνα ποικίλει. Εξαρτάται δε από το αν υπάρχουν επιπλοκές ή όχι.

  • Ανατασσόμενη κήλη. Εμφανίζεται ως μια μαλακή, ευπίεστη και ανώδυνη διόγκωση, η οποία προβάλει κατά το βήχα. Το περιεχόμενο της μπορεί να αναταχθεί, δηλαδή να επιστρέψει εντός της κοιλιάς, είτε αυτόματα είτε έπειτα από κατάλληλους χειρισμούς. Τα συμπτώματα που αναφέρει ο ασθενής είναι συνήθως αίσθημα βάρους ή ελαφρύς πόνος που επιδεινώνεται κατά την ορθοστασία, τη φυσική δραστηριότητα και την απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης ( βήχας, φτέρνισμα ) ενώ υποχωρεί κατά την κατάκλιση. Ενίοτε μια κήλη μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική και να αποκαλυφθεί τυχαία κατά την διάρκεια της κλινικής εξέτασης.
  • Μη ανατασσόμενη κήλη. Είναι η κήλη της οποίας το περιεχόμενο δεν μπορεί να επιστρέψει εντός της κοιλιάς. Είναι σχετικά μαλακή, ελαστική στην ψηλάφηση και ανώδυνη. Εμφάνιση άλγους είναι ενδεικτική περίσφιξης.
  • Αποφραγμένη κήλη. Χαρακτηρίζεται η κήλη που περιέχει ένα κοίλο σπλάχνο του οποίου ο αυλός έχει αποφραχθεί, προκαλώντας αποφρακτικό ειλεό. Η απόφραξη σχεδόν πάντα αφορά στο λεπτό έντερο. Η συμπτωματολογία είναι αυτή του αποφρακτικού ειλεού του λεπτού εντέρου με έντονο κολικοειδές άλγος και εμέτους. Στη ψηλάφηση η κήλη είναι τεταμένη και επώδυνη. Η ακτινογραφία κοιλίας σε όρθια θέση αναδεικνύει συνήθως υδραερικά επίπεδα λεπτού εντέρου. Η αποφραγμένη κήλη είναι μια κατάσταση που χρήζει επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.
  • Περισφιγμένη κήλη. Είναι η κήλη της οποίας το περιεχόμενο παρουσιάζει σοβαρή διαταραχή της αιμάτωσης του. Η περίσφιξη μπορεί να έχει οξεία ή βαθμιαία έναρξη. Η κυκλοφορία του αίματος εμποδίζεται και το αυξανόμενο οίδημα του μεσεντερίου προκαλεί τελικά τη διακοπή της αρτηριακής ροής, με αποτέλεσμα την ισχαιμία, τη νέκρωση, ακόμα και τη διάτρηση του εντερικού τοιχώματος. Η περισφιγμένη κήλη είναι σκληρή και επώδυνη. Εάν το περιεχόμενο είναι έντερο έχουμε την εικόνα αποφρακτικού ειλεού ( κολικοειδές άλγος, εμετοί ). Αποτελεί ένδειξη χειρουργικής επέμβασης, ενώ δεν πρέπει να γίνεται προσπάθεια ανάταξης εάν έχουν περάσει 4 – 6 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων.
  • Φλεγμαίνουσα κήλη. Χαρακτηρίζεται από τη φλεγμονή του περιεχομένου της, και επεκτείνεται στον σάκο, το υποδόριο και το υπερκείμενο δέρμα. Η κήλη είναι επώδυνη, ενώ το υπερκείμενο δέρμα εμφανίζεται εξέρυθρο, θερμό και οιδηματώδες. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ 

Η θεραπεία της ομφαλοκήλης είναι χειρουργικη :

  • Ανοικτή αποκατάσταση. Προτιμάται σε μικρές κήλες ( εως 2 εκατοστά ). Μπορεί να γίνει με απλή συρραφή ή με πλέγμα ( ενδοπεριτοναικό ή εξωπεριτοναικό ). Η αναισθησία είναι γενική, επισκληρίδιος ακόμα και τοπική.
  • Λαπαροσκοπική αποκατάσταση. Εφαρμόζεται σε μεγαλύτερες κήλες, σε παχύσαρκους ασθενείς και σε αθλητές. Μέσα από τρείς μικρές οπές γίνεται η αποκατάσταση με τοποθέτηση πλέγματος. Η αναισθησία είναι πάντα γενική. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής είναι γνωστά. Μικρότερο χειρουργικό τραύμα, γρηγορότερη επιστροφή στην καθημερινότητα, λιγότερος πόνος καθώς και λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Τα τελευταία χρόνια εφαρμόζονται νέες λαπαροσκοπικές τεχνικές ( eTEP, IPOM ).
  • Ρομποτική αποκατάσταση. Έχει τις ίδιες εφαρμογές με την λαπαροσκοπική. Την χρησιμοποιούμε σε απαιτητικές περιπτώσεις με άριστα αποτελέσματα.
Pin It